Morphine
Big M - Dreamer - First line - Hows - M - Mister blue - Miss Emma - Morf - Morph - Morpho - Moscontin® - Murphy - Skenan® - Sweet Jesus - White angel
Pharmacologie
Agoniste mu complet.
Potentiel de dépendance
Ce sont surtout les formes injectables qui sont recherchés.
La dépendance psychique chez le sujet algique chronique n'est qu'exceptionnellement un problème. Ne plus souffrir doit être considéré comme un droit de tout cancéreux et l'accès au traitement de la douleur comme une mesure pour le faire respecter (OMS 1990).
Syndrome de sevrage chez les patients algiques dont on arrête brutalement le traitement. Peut être précipité par un antagoniste ou un agoniste partiel. Début des symptômes dans les 8 à 12 heures qui suivent la dernière prise. Maximum dans les 36 à 48 heures. Résolution en 5 à 6 jours. Observé après injection SC de 15 à 20 mg 4 fois par jour pendant 2 semaines.
Tolérance vis à vis des effets antalgiques pouvant conduire à des prescriptions en soins palliatifs supérieures à 500 mg/j.
Risques
Dépression respiratoire maximale 90 minutes après une sous-cutanée et 7 minutes après une intraveineuse. Chez le sujet algique, risque faible si la posologie est adaptée car la douleur est un stimulant des centres respiratoires.
Histamino-libération.
Constipation.
Prurit.
Myoclonies.
Hallucinations à doses thérapeutiques.
Risque d'accumulation en cas d'insuffisance rénale.
Prise en charge
Chez le patient algique dont on veut arrêter le traitement: réduire progressivement les posologies de 30 à 50 % par jour, en fonction des présentations des spécialités.
Voir opioïdes en cas d'abus.
Surveillance biologique : détection jusqu'à 72 heures après la prise.
Effets recherchés / Modalités de prise / Grossesse
Voir opioïdes.
Pharmacocinétique
Effets maximal au bout de 7 minutes en IV, 30 minutes en IM, 90 minutes en SC.
Effet de premier passage hépatique important par voie orale, d'où les formes LP.
C max : 1 heure pour les formes orales simples, 2 à 5 heures pour les formes LP.
Effets pendant 4 à 5 heures.
T 1/2 : 2 à 3 heures.
Métabolisée entre autres en dérivé 6-glucuroconjugé, ayant des propriétés agonistes puissantes, et s'accumulant en cas d'insuffisance rénale, en codéine, et en dérivé 3-glucuroconjugué inactif mais ayant une action sur les voies glutamatergiques.
Interactions
- Amphétamines : augmentation des effets analgésiques, diminution de la dépression respiratoire
- Antidépresseurs tricycliques : augmentation de la biodisponibilité de la morphine
- Métoclopramide : augmentation de l'absorption de morphine