Antihistaminiques
Alimémazine - Bromphéniramine - Dexchlorphéniramine - Dimenhydrinate - Diphenhydramine - Hydroxyzine - Proméhazine - Tripelennamine
Pharmacologie
Antagonistes compétitifs du récepteur H1, qui ont des propriétés antiallergiques, sédatives, anxiolytiques, antiémétiques plus ou moins marquées selon les produits. Ils ont également une affinité pour les récepteurs muscariniques, dopaminergiques, sérotoninergiques, et alpha 1 adrénergiques.
Potentiel de dépendance
Faible lorsqu'ils sont utilisés seuls, fort en cas d'association. L'association pentazocine/tripelennamine appelée T's and blues ou l'association dihydrocodéine/chlorphéniramine a été recherchée par les héroïnomanes aux USA et au Japan. Chez l'animal, la chlorphéniramine, la diphenhydramine, et la tripélennamine (non commercialisée en France) généralisent avec l'amphétamine. L'association aux opiacés augmenterait les effets gratifiants des opiacés, et auraient des propriétés psychostimulantes proche de la cocaïne.
Pas de syndrome de sevrage, sauf pour les substances à activité anticholinergiques, pour lesquelles on peut observer un rebond cholinergique à l'arrêt du traitement.
La tolérance aux effets sédatifs est discutée.
L'hydroxyzine ne généralise pas avec les benzodiazépines, les barbituriques, ni avec les amphétamines. Son potientiel de dépendance semble faible.
Risques
Immédiats
Somnolence, incoordination motrice.
Insomnie, excitation.
Désorientation.
Fièvre.
Céphalées, tremblements, mydriase, convulsions, coma.
Hypotension orthostatique, dépression cardio-respiratoire, hypertension.
Liés à une utilisation chronique
Signes anticholinergiques.
Grossesse
Risque tératogène non spécifique discuté, mais vraissemblablement faible dans le cadre d'une utilisation thérapeutique.
Une action ocytocine-like de la diphenhydramine a été rapportée.
Risques de syndrome de sevrage (tremblements, diarrhée) ou de signes anticholinergiques chez le nouveau-né.
Passage dans le lait maternel avec risques d'irritabilité et de troubles de l'alimentation chez l'enfant.
Effets recherchés
Effet calmant, sédation, potentialisation des effets de l'alcool.
Légère euphorie.
Hallucination à très fortes doses (dimenhydrinate, tripelennamine).
Modalités de prise
Voie orale, ou injection de comprimés broyés.
Ce sont surtout la diphenhydramine, chlorphéniramine, dimenhydrinate, et doxylamine qui sont abusés, chez des patients à court d'héroïne.
Prise en charge
Rechercher une éventuelle dépendance aux opioïdes.
Interactions
Voir sédatifs.